このコーナーは皮膚病診療について独自の視点で解説します。
蜂窩織炎は黄色ブドウ球菌，化膿性連鎖球菌が，皮膚の小さな傷から皮膚の下に入って，真皮や皮下脂肪で増殖，細菌感染となった疾患です。広範囲に赤くなって腫れあがって局所の熱がでます。
今回は下腿の蜂窩織炎で，患者様に許可を得て写真を提示します。下腿はリンパ管が豊富なため，リンパ管にも感染を及ぼし患側の下腿はとても腫れあがって，正常側の下腿にくらべ太さが2倍くらいに大きくなることもあります。
症例１は皮膚表面に小水疱～水疱が生じているので，元はケガあるいはとびひのようなものから細菌感染したのかもしれません。症例２は手術痕があり，周囲の皮膚が弱くそこから細菌感染したと考えられます。
治療は抗生物質の内服あるいは点滴治療になります。また傷の手当てもいります。局所安静，足の挙上なども必要です。
広島の汁なしタンタンメンを食す赤木
このコーナーは赤木院長の個人的な趣味を綴ったものです。下手な文章にはご容赦。
今回は演劇とコンサートに行ったことを書きます。
演劇：家政夫のミタゾノ，レ・ミゼラ風呂
「家政夫のミタゾノ」というのは松岡昌宏さん演じる三田園さんが家政夫として入る家庭の秘密を暴いたのち解決するドタバタ喜劇のテレビドラマで，今回はそのドラマが舞台化したものです。おなじみのフレーズは
「痛み入ります。」
「承知いたしました。」
「家政婦には秘密守秘の義務がございます。」
元々演劇部に所属していた赤木は，シリアスな設定のドラマより，「家政婦のミタゾノ」のようにミュージカル風で滑稽なところあり，オーバーアクションありの舞台演劇が大好きなのです。
今回はテレビドラマの設定そのまま，かつ出演俳優さんたちが勢ぞろいした上，テレビドラマ以上にハチャメチャに舞台で活躍することが観劇できてとても満足です。
「家政夫のミタゾノ」を知らない方はぜひともＤＶＤで一度ご覧ください。
コンサート：葉加瀬太郎コンサートツアー
バイオリニストでトークが上手な葉加瀬太郎さんのアクリエ姫路で行ったコンサートを聞きにいきました。有名曲は
情熱大陸
ひまわり
エトピリカ などなど。
特に「情熱大陸」はラストの曲で，観客の皆さんが総立ちで演奏の間中ずっと1個3000円で購入する派手な色彩のけばけばしい羽根のついた扇子「ハカセンス」を頭上で大きく振るのです。めちゃくちゃ盛り上がる楽しいひと時でした。
このコーナーは皮膚病診療について独自の視点で解説します。
今回はカビが原因で夏に多い病気，癜風（でんぷう）を紹介します。
（原因）マラセチア菌，菌と書いてありますがカビの一種です。人体の皮膚に寄生するカビで，普通の人の皮膚にも寄生していますが肉眼では確認できません。脂（あぶら）が好きなカビで若い人の胸や首，背中などで，暑い時，汗をかくと増殖します。
（症状）１）若い人，夏，汗をきっかけに，２）胸や首，背中に３）まだらな黒褐色の色素斑，逆に白色斑が多数出現します。４）かゆみは通常少ないのですが，発汗時強いかゆみを感じることもあるそうです。
（診断）顕微鏡検査で癜風菌を確認します。
（治療）通常抗真菌剤の外用薬を１日１回塗布するのみで改善します。抗真菌外用剤でかぶれる事があります。塗って赤くなる，かゆくなる，ということがあれば早めに言ってください。
皮疹が広範囲だったり，外用薬を塗るのが困難な部位の場合には抗真菌剤の内服薬（イトラコナゾール）を内服してもらうこともあります。
場合によっては治癒後長期にわたり色素異常を残すことがあります。
（生活指導）夏に再発しやすいことで有名です。発汗後シャワーをしてください。コラージュフルフル®というカビに効くボディソープもドラッグストアなどで売っているので有効に使ってください。
このコーナーは赤木院長の個人的な趣味を綴ったものです。下手な文章にはご容赦。
前回，朝の連続テレビ小説「おむすび」にエキストラ出演したことを書きました。撮影現場の事をペラペラ話すことはあまりよくない事なので，それとは無関係の赤木がアタフタした出来事を話そうと思います。
＜エピソード１：話の展開が早すぎる＞
今年１月放送の第75話，主人公の結が赤ちゃんを連れて病院を訪れるシーンが昨年11月に姫路市で撮影され，赤木も参加していました。11月の段階の放送では結はまだまだ結婚する気配もなく，自分だけ２か月先の話の秘密を知っていてほくそ笑んでいました。ところが年が改まって，その第75話の１週間前の第70話の段階になっても，結と結婚相手の双方の親がけんかして結婚できない始末。
「一体どうなるんだ，1週間後に赤ちゃんは本当に生まれるのか？」と赤木がアタフタ。すると・・・
第70話で双方の親がいきなり和解，結婚の許可を得て，結婚式はせずに指輪交換だけの結婚。さらには次の第71話で結が妊娠中毒になり入院，翌第72話ではなんと早くも出産，さらには東北震災発生と怒涛の展開。それでも予定通り第75話では私が撮影に携わったシーンが予定通り無事放映されました。
いやはや「展開が早くてついていけない」という意見があったのもうなずけますね。
＜エピソード２：主人公がいない＞
第75話に管理栄養士になることを決意した主人公の結。その２週間後に放送の第86話，無事管理栄養士になった結が颯爽と働くシーンも昨年11月姫路市で撮影され，赤木も映りました。
私の予想では第76～85話の２週間にわたり結が懸命に勉強し努力して管理栄養士になる様子を描かれるものだとばかり思い込んでいたところ，なんと主人公の結が一切出演しない！他の登場人物（お姉さん）の話です。「一体どうなるんだ，主人公が変わるのか？オレの出番はどうなるんだ？」と赤木がアタフタ。すると・・・
主人公の結が管理栄養士になるまでの過程は一切省かれ，第86話で成長した結がいきなり登場しました。
主役の橋本環奈さんが超多忙で別撮影があるため彼女不在の週が２週間もあったということです。
いやはや「主人公不在でどうなってんのよ」という意見があったのもうなずけますね。
このコーナーは皮膚病診療について独自の視点で解説します。
（パッチテストについて）
金属アレルギーを調べる検査は血液検査ではできません。背中に液体の金属を貼り付けるパッチテストを行います。状況にもよりますが最多で15種類の金属アレルギーを調べることができます。
ただむやみやたらと行うべき検査ではないので必要な方だけにおすすめします。
（パッチテストの方法）
１日目：背中に金属を貼ります。
金属を貼ってから3日目に外すまでぬらしてはいけません。入浴禁止です。洗髪だけならいいですが，背中がぬれると検査のやり直しになります。可能なら検査前に入浴しておく事がいいでしょう。
３日目：背中の金属を外し、１回目の判定。
入浴ＯＫですが，背中は濡らす程度で洗
わないでください。
４（～５）日：２回目の判定。
（パッチテストの注意点と検査リスク）
★１）検査部位がかゆくなることがあります。軽度のかゆみであれば問題ありませんが，我慢できないくらいかゆい場合はその部分をはさみで切り取り，外してください。
２）パッチテストの陽性部位が湿疹になることがあります。検査終了後ステロイド外用剤を塗布しますが痕が残ることがあります。かゆみのある湿疹が続く事もあります。
３）めったにありませんが，パッチテストをすることにより金属アレルギーを引き起こす可能性が指摘されています。
４）さらに起きる可能性は低いのですが，検査をすることにより予想もできないトラブルが起きる可能性もあります。これは手術の際にも同様に説明する事です。
当院では承諾書は取りませんが，よく読んでおいてください。若干リスクのある検査といえます。
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| 文章と無関係の姫路城マラソンの写真です。 |
このコーナーは赤木院長の個人的な趣味を綴ったものです。下手な文章にはご容赦。
今年度後半，立て続けに２本テレビドラマにエキストラ出演しました。
１本目は日曜劇場の「Ｕ」です。長崎県軍艦島をモデルにした炭鉱での人間ドラマでしたね。撮影は兵庫県北部の鉱山跡で撮影が行われ，炭鉱夫の役で出演しました。といっても後ろ姿のヘルメットだけでしたが。
「長崎まで行ったんですか？」と質問を受けますが，いえいえ兵庫県から出ちゃあいません。そんな遠くには行きません。よくある誤解なのですが，長崎の話でもあちこちで撮影されてそれをつなぎ合わせているのです。決して長崎県だけで撮影されているわけではないのですね。
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| 文章とは無関係の姫路城マラソンの写真です。 |
もう1本は朝の連続テレビ小説「О」です。ＨＫさん演じる米田結の波乱万丈な人生。ギャルになったり栄養士になったり。
赤木は医師役で，ＨＫさんと病院の廊下ですれ違うシーンが放映され，赤木の後ろ姿がバッチリ映りました。撮影時Ｋさんと最短３０ｃｍまで近づくことができましたよ。
今まで映画でエキストラ出演しても反応は少なかったのですが，今回の「おむすび」だけは反響が大きくてあちこちより「出演おめでとうございます」のメールを多くいただきました。ちょっとしたスター気分ですね。朝の連続テレビ小説＆ＨＫさんの偉大さを身に染みて感じました。
何人もの有名俳優さんにも会えましたし，いろいろエピソードもあるのですが，そういうことはこういう場では書いてはいけないことになっています。それでもいつか（次回？）赤木がアタフタした話も紹介する予定です。
このコーナーは皮膚病診療について独自の視点で解説します。
慢性色素性紫斑は，中年以降の人の下腿に皮下出血である紫斑が多数出現し，慢性に繰り返す疾患です。数ｍｍ～２㎝大の紫斑が数十個もあると見た目が悪くショックを受ける人もいます。かゆみはほとんどないのですが，まれに非常にかゆがる人もいます。
（原因）下肢に血液がたまりやすい体質と関連があります。年を取って脛（すね）のあたりがむくんだり，静脈が浮いている人は要注意です。この体質に原因不明の小血管の炎症が加わると，血管から赤血球がもれて慢性色素性紫斑になります。
（治療）①出血を抑える止血剤：アドナ（カルバゾクロムスルホン酸ナトリウム）内服。②血管を強くする薬：トラネキサム酸。③血管炎の炎症を抑える薬：セファランチン，トラニラスト。①～③，特に①が大事と考えます。
内服薬以外には効果は限定的ですが④炎症を抑えるステロイド外用薬，特殊治療として⑤紫外線療法，があります。
（日常生活の注意）下肢に負担をかけないよう長時間の立ち仕事を避け，足を高くして休憩を取るようにしましょう。
（予後）既にできてしまった紫斑は数か月で自然に吸収されますが，別部位に紫斑が新生するのでなかなか完治しません。体質の影響も大きく，再発も多いです。あまりストレスに感じすぎず気持ちを楽に持つことも大事です。
内臓に異常はないので生命予後に問題はありません。
