皮膚疾患マメ講座 第18回 プロトピック®軟膏

このコーナーは皮膚病診療について独自の視点で解説します。

　プロトピック®軟膏はアトピー性皮膚炎の治療薬の一つです。ステロイド外用剤ではなく免疫抑制外用剤です。治療だけでなく予防も兼ね備えて使えるので，「ステロイド外用剤だと治るけれど，保湿剤だけでは予防できないから困る。」という人におすすめです。

　基本は顔面につける薬ですが，効果の高い人には体に使用することも可能です。

長所：①ステロイド外用剤と異なり長期使用しても皮膚は薄くならない。

②病変部の皮膚には入り込むが，正常部の皮膚には入り込まないので治療だけでなく予防にも使える。

　こう書くと非常にいい薬に思えますが，刺激を感じやすいという弱点もあります。

短所：①使い初めに使用部がほてったり，ピリピリ感など刺激症状がある。

②ヘルペスやニキビなど皮膚感染症をおこすことがある。

説明書によるとプロトピック®軟膏を1週間塗り続けていると刺激感は感じられなくなる，となっています。それでも刺激感が強くてプロトピック®軟膏は使えないという方が大勢いらっしゃいます。

　そこでできるだけピリピリ感など刺激を感じないよう以下の方法を提案します。

方法：①風呂上り直後は体がほてった状態なので，しばらく時間をおいてこのほてりがとれてから塗る。

②いきなり広範囲に塗ると刺激を感じやすいので，最初は狭い範囲にチョンチョンとつけるだけにする。決して薬を伸ばさない。刺激に慣れたら徐々に塗る範囲を拡げる。

③保湿剤を先に塗ったり，混ぜたりすると刺激を感じにくくなる。当院では保湿剤と１：１，あるいは１：２でうすめて開始しています。

④塗ったところ，特にすこし刺激がある時に保冷剤などで冷やす。

⑤塗った直後は日光を避ける。

　理屈では非常に良い薬なのですが，ピリピリほてる刺激感のため使えない方が結構いらっしゃるのが現実です。この薬をなんとか使いこなせないかと日々考えているところです。

コーヒーブレイク 第18回 星野仙一氏との思い出

このコーナーは赤木院長の個人的な趣味を綴ったものです。下手な文章にはご容赦。

今年2018年1月4日星野仙一氏が死去されました。選手時代は闘争心あふれるプレイスタイルで活躍し，阪神の監督に就任されてからは厳しさの中にも愛情あふれる姿が印象的で，引退されてからも隠そうとしても隠し切れない野球に対する熱い情熱を感じさせる素晴らしい野球人でした。数多くの人がそんな星野氏に魅せられていました。

かくいう私もその一人で，2003年の阪神優勝のパレード時は星野氏を一目見ようと当時住んでいた島根県から駆けつけたくらいです。最近も東京と大阪で2度のお別れの会が開かれ多数の方々が献花に訪れたことをニュースで聞いた人もいると思います。

実は赤木には星野仙一氏と個人的なエピソードがあります。２年前の皮膚科学会に特別講演の講師として星野仙一氏が招かれ，学会後のパーティにも参加され乾杯の音頭もとられました。先述したように星野さんの大ファンであった赤木は早速近づいてサインを書いてもらうようお願いしました。

　ところが「こんなパーティでサインを頼むとは何事だ。」とすごく怒られてしまいました。燃える男と呼ばれ，中日の監督時代には試合の乱闘で本来なら選手を引き留める役目でありながら「かかってこんかい。」と率先して乱闘に加わっていたあの星野さんですから，目の前にしたその迫力や怖さといったら言葉では表現できません。それでも「書いてやるから早く渡さんかい。」と言われ，おそるおそる色紙とサインペンを手渡そうとしたところ「（サインペンの）キャップを外さんかい。」とまた怒鳴られ，私は自分の体が固くなるのを感じました。

　写真のようになんとかサイン色紙を頂きましたが，憧れの人にさんざん怒られて私がしばらく落ち込んだことは皆さんが想像される通りです。あらためてサイン色紙を見てみると，字体は崩れていますが「星野仙一」と書いてあって，左上に一部だけ読めない部分がありました。「なんて書いてあるんだろう？」長らくその答えはわからなかったのですが星野さんの死後，ある記事を読んで謎が解けました。

　「夢」　それは星野さんが好んで使われた言葉だそうです。疲れてもいたでしょう，怒ってもいたでしょう。そんな時にでも自分の名前以外に一言加えて頂けたなんて。星野さんのことを，厳しい中にものすごい優しさがある，と多くの方がその人柄を評しています。私はそんな星野さんの一面に直に接することができた感動でしばらく身が震え涙が出そうになるほどでした。

星野仙一氏のご冥福を心より祈ります。合掌。

第17回 アタマジラミ

このコーナーは皮膚病診療について独自の視点で解説します。

アタマジラミは髪の毛の接触によってうつります。集団生活の学校や幼稚園，あるいはプールなどで感染し，その後家族内感染します。決して不潔が原因ではありません。時に集団発生することがあります。

　治療はドラッグストアでフェノトリン（商品名：スミスリンLシャンプー）を購入してもらい2日おきに4回シャンプーします。卵には効かないので毎日ではなく，2日おきにシャンプーすることが肝要です。保護者の方が洗ってあげてください。
　発見された子供さんだけでなく兄弟姉妹さんに拡大している可能性があるので，できれば一緒にシャンプーした方がいいかもしれません。
　また髪の毛についている卵を見つければ目の細かいクシや親御さんの指で取り除くようにしてください。そうすることで見かけもきれいになってきます。

　注意事項も列挙します。

＜洗濯＞洗濯機で洗えるものは，洗濯前に60度以上のお湯に5分以上つけてから洗うといいでしょう。虫，卵ともタンパク変性をおこし死滅します。乾燥機やアイロンの使用も効果的です。

　カーペットや人形など洗えないものはポリ袋に入れて封をし2週間放置します。シラミは吸血できないと2～3日で餓死するので卵の孵化する期間も考慮し2週間で駆除できます。

＜掃除＞髪の毛から落ちたシラミは2～3日で餓死するので神経質にならなくていいのですが感染拡大防止のため掃除機でこまめに掃除しましょう。床に寝転がることはやめましょう。

＜寝具＞布団など寝具は日光に当てて紫外線で退治しましょう。

＜通学＞アタマジラミに感染しても通園・通学の規制はありません。しかし髪の毛と髪の毛の接触で他人にうつる可能性があります。園や学校と相談してバンダナや帽子などで髪の毛をくるんで隠すようにしておくことがエチケットです。

＜持ち物＞タオルや帽子，ブラシなど直接体に触れるものは他人と共用しない。

＜プール，風呂＞水の中ではシラミは毛から落ちないようにしがみついてうつらないので安心してください。ただし脱衣かごやロッカーに入れたタオルやくしなどの共用，接触でうつる可能性がありますからこの時点での注意が必要です。

＜就寝時＞園のお昼寝や家族で並んで寝る時に毛の接触で感染します。子供に添い寝する時大人にもうつることがあります。少し離れて寝るなど多少の工夫で防げます。

第17回 ルーク・スカイウォーカーは死なず

このコーナーは赤木院長の個人的な趣味を綴ったものです。下手な文章にはご容赦。

今回は映画の話です。

皆さん現在「スターウォーズ」の最新作「最後のジェダイ」が公開されていることをご存知ですか？赤木は熱狂的なファンというわけではないのですが2年に1回くらいのサイクルで公開されるので毎回映画館で見ています。もちろん面白いのですが詳しく内容を話してみろといわれると理解していないところも多いです。今回は8作目つまりスターウォーズ８なのですが，これまでの全映画の中で最も観客数が多かったのが前作のスターウォーズ７と聞くと驚いてしまいます。

ところでこのスターウォーズシリーズの最初の3部作の主人公がルーク・スカイウォーカーだったことを覚えておられますか？私と同世代の方は知っているかもしれませんが最近の人はどうでしょうか？あまり目立たない存在だった気がします。スターウォーズといえば真っ先に思い浮かぶのはダースベーダーです。その他ヨーダとかR2-D2，C3POのような非人間的なキャラクターが思い浮かび，人間キャラクターはハリソン・フォード演じるハン・ソロが格好良かったことを覚えています。

　でも今回の映画ではルークが最高に良かったです。何が良かったかというと，とても弱くて情けない一面をさらけ出している部分が人間味あふれてて，さらにそれを乗り越えて再びヒーローとして悪と戦う場面がとても格好良かったです。

　最初の3部作の中で宇宙で一番くらいのヒーローになったはずのルークが，父親アナキン・スカイウォーカーや師匠オビ＝ワン・ケノービがおかした大きな過ちをまたまたやってしまうのです。「やってもうた。」関西弁風に言うとそんな感じになってしまったルークは，ヒーローらしからぬ情けない行動に出ます。そう逃亡するのです。宇宙で一番見つかりにくい惑星に逃げ延びて誰にも知られないようにひっそり隠れ暮らすのです。そして師匠のヨーダに「バカモノ。」と怒られ，杖で頭をポカポカ叩かれるのです。

こんなみじめな姿をさらすルーク・スカイウォーカーですが，物語の後半にはとてつもない活躍を見せます。どれくらいすごいかというと今まで見た映画の中のキャラクターの中で最強です。スーパーマンもターミネーターも真っ青。

　これから映画を見る方におすすめするのですが，ルーク・スカイウォーカーの「素晴らしい。お前の答えは全て間違っている。」という皮肉たっぷりなセリフと（ルークって皮肉屋だったんですね。これもびっくり）肩のほこりをポンポンと払う仕草を是非ともチェックしてください。

皮膚疾患マメ講座 第16回 脂漏性皮膚炎

このコーナーは皮膚病診療について独自の視点で解説します。

頭部や頬部，耳周囲にフケがぽろぽろ落ちる赤い湿疹はありませんか。脂漏性皮膚炎かもしれません。フケ症もこの一種と考えられます。

　＜原因＞①アブラっぽい肌質②生活サイクルの乱れやストレス③食事の偏り，飲酒によるビタミンB２不足。④マラセチアというカビの寄生，などがあります。

　＜治療＞①湿疹に対してステロイド外用剤を塗布。②マラセチアを退治する抗真菌外用剤を塗布。③ビタミンB２不足の時はB２内服。④かゆみが強い時は抗ヒスタミン剤内服，となります。

　それ以外に赤木は保湿も大事と考えています。あとストレス解消も結構大事なのではないでしょうか。

　＜日常生活で気を付けること＞①飲酒を控える。酒はビタミンB２を破壊します。②ビタミンB２は脂肪の燃焼を促進します。ビタミンB２の多い食品を摂取しましょう。レバー，のり，牛乳，ホウレンソウ，シイタケ，しじみなど。結構マイナーな食品が多いですね。　

　③洗髪は低刺激性のシャンプーを使い，ゴシゴシ洗わないようにしましょう。入浴後，乾燥があるようなら保湿剤を使います。
　④ストレス，過労，睡眠不足を避けるよう心掛けてください。⑤便秘にならないよう食物繊維の多いものを取ることもいいようです。

コーヒーブレイク 第16回 皮膚科学の啓蒙活動

このコーナーは赤木院長の個人的な趣味を綴ったものです。下手な文章にはご容赦。

　

赤木は元々島根大学の皮膚科講師だったので教育活動には熱心な方だと自負しています。患者様にも皮膚病について理解してもらおうと考えているのですが，さらに研修医や一般市民の方など患者様以外の方にも皮膚科の知識を持ってもらおうと教育活動を積極的に行っています。

１）          皮膚科研修医へ顕微鏡検査の指導

　関西真菌懇談会主催の勉強会。皮膚科なりたての新人さんに白癬菌を調べるための顕微鏡検査の指導をします。主任指導員である天理よろづ相談所病院の田邉洋先生の講義ののち顕微鏡実習が実施され，その際実習指導員として手とり足とり教えます。

２）          姫路初期研修医へ皮膚病診療見学

姫路市で初期研修している医師の卵の方々へ当院の診療の見学をしてもらい，皮膚科学について知ってもらいます。年に1回くらいあります。患者様にも協力して頂いています。

３）          姫路生涯大学で講義

　生涯大学とは高齢のため社会の一線から退いたけれど勉強がしたいという方々の学校です。年に一度皮膚科の講義を行っていますが皆様とても熱心に聴講されています。生涯大学の場所が車で片道30分もかかる上に昼休み内に終わらせないといけないので，講義の日はとてもハードです。

４）          兵庫県養護教員の皮膚疾患セミナー

　夏に神戸で講演を行います。養護教員さんとはいわゆる学校の保健の先生です。兵庫県のあちこちから集まってこられるので身が引き締まる思いです。めったに当番にならないはずなのですが何故か2年に1回くらい依頼されます。

　

　こうした活動は当院患者様に負担や迷惑をおかけすることもあります。しかし皮膚科学というのは一般の方にまだまだなじみが薄く，また後進を育成していかなければなりません。非常に有益かつ社会に貢献していることだと私は考えているので何卒ご協力お願い申し上げます。

皮膚疾患マメ講座 第15回 顔面単純ヘルペス

このコーナーは皮膚病診療について独自の視点で解説します。

単純ヘルペスは顔面，特に口唇や鼻周囲に小水疱が重なって，ぴりぴり神経痛を伴う結構煩わしい病気です。繰り返し発症すると憂鬱な気分になります。陰部や性器に小水疱ができる別のタイプや，また帯状疱疹という別の疾患もヘルペスと呼ばれますが他のウイルスが原因なので今回は省略します。

＜原因＞原因は単純ヘルペスウイルスです。直接の接触以外にウイルスのついたタオルやグラスを介して感染します。そのため親子や夫婦で感染しやすいのです。

＜再発＞ウイルスは一度感染すると頭部深部の神経にとりつきます。やっかいなことに免疫を獲得しても風邪をひいたり，疲労，紫外線，ストレス，ステロイドや免疫抑制剤など体の抵抗力を減弱することが誘因になって再発することがあります。再発の頻度は数年に1回から1年に数回という頻回な方まで様々です。

＜皮膚症状＞①最初皮疹は少ないけれどピリピリチクチクしてきます。②同部が赤くなってきて１～2日後に③小水疱が集まって腫れを伴うようになります。この時期が結構辛いです。④かさぶたになると治ってきています。全経過はおよそ2週間となっています。でもヘルペスは見た目が悪く，少しでも早く治したいと思うのが人情というものです。

＜治療＞治療にはウイルスの増殖を抑える抗ウイルス剤があります。外用剤もあるのですが，ウイルスは頭部深部の神経節に巣を作っているので内服でないと効きにくいというのが本当です。ピリピリチクチク感が出現したら早期に内服治療するのが効果的です。もし内服薬が余ったら捨てずに取っておき，再発時にさっと飲むことがお勧めです。続きの薬は病院に来院し処方してもらいます。

＜注意事項＞①患部には触れないようにしましょう。水ぶくれを破ったり，かさぶたは取らないようにします。患部に触れた指で目を触らないようにしましょう。患部に触れた後や薬を塗った後は石鹸で手を洗います。

②人との接触に注意しましょう。子供さんや恋人へのキスやほおずりは控えてください。特に赤ちゃんへの接触は注意が必要です。白血病や癌など病気で免疫機能が落ちている人へのお見舞いは控えましょう。

③タオルやコップは共用しない。食器は洗剤で洗ってください。タオルは他の洗濯物と一緒に洗って構いません。日光によく当てて乾かします。

　本内容は東京慈恵医科大学の本田まりこ元教授の著作内容を参考にさせて頂いています。