皮膚疾患マメ講座 第29回 し も や け

 

このコーナーは皮膚病診療について独自の視点で解説します。

　しもやけの正式名称は「凍瘡」といい，寒さで血行が悪くなり，手指，足趾，耳たぶなどに発症します。原因は1日の気温差が大きいことと，それに対応できない血行不良体質が関係あります。まだまだ謎の多い疾患です。

　最低気温が３～５℃前後で昼夜の気温差が大きい時に発症しやすいです。

　（内服）血行を改善するビタミンE（トコフェロール）が効きます。1日３回内服するように処方しますが調子よければ1日２回さらに1回に減量，あるいはなしにしてもかまいません。ただし1回改善しても急に寒くなると再発するので1日の内服量を臨機応変に増量してください。

　漢方薬の当帰四逆加呉茱萸生姜湯もいいのですが，結構苦くて嫌だという方も多いです。

　（外用）血行を改善する外用薬を処方します。軽症の患者様にはこれだけで奏効するのですが治りにくい患者様には内服を追加します。

　（家庭での注意）むしろこっちの方が大事かもしれません。特に1番は大事です。

１患部を温水で温める。あまり高温ではよくなくてぬるま湯がいいと言われています。温水で温めて痒くなるようなら，次に冷水で冷やして，また温水で温めてと交互につけるのがいいでしょう。

２手袋や靴下が蒸れたまま放置すると皮膚表面の温度が下がるので，洗濯時手袋や靴下をよく乾燥させるようにしてください。あるいは履いている靴下が蒸れたと思ったら乾いた靴下に履き替えるという手もあります。

３先が細い靴，ヒールが高い靴は足の趾先の血行不良を招くので控えた方がいいです。足先を締め付けないようにしてください。

４ビタミンEを含むナッツ類や植物油の摂取もいいかもしれません。

５局部を軽くマッサージするのも勧められています。さらに赤木的には全身体操をして全身を温めた方が四肢の先端の血行がより良くなるのではないかと考えています。

何だこの写真は？と思った方は、コーヒーブレイク第29回

ブラックジャックの領域に一歩近づくを読んで下さい。

コーヒーブレイク 第29回 ブラックジャックの領域に一歩近づく

 

このコーナーは赤木院長の個人的な趣味を綴ったものです。下手な文章にはご容赦。

「ブラックジャック」といえば手塚治虫先生のマンガの代表作。顔を斜めに切ったような大きな傷があり髪の毛も白と黒が半々の不気味な容姿をしているのですが，メスを握らせればその神業で奇跡を起こす史上最高の外科医です。

私も小学生の時に少年チャンピオンで毎週欠かさず読んで心を揺り動かされたものでした。医学部受験時の小論文にはブラックジャックについて作文し，おそらくそれが上手くいったのでなんとか合格したのです。

そんなマンガの中での登場人物ですが，赤木が思うにブラックジャックには３つのとんでもない特徴があります。

１）      手術代が数千万円する。

「そんな大金・・・ブラックジャック先生。」「命の値段に比べたら安いもんだと思うがね。」いやいや高すぎる。

２）      人造人間を作った。

　かの有名なピノコちゃんですね。畸形嚢腫という腫瘍の中身から１体の人間を作ってしまうのがすごすぎ，ってゆうか無理でしょ（第10話畸形嚢腫）。ピノコちゃんのネーミングはピノキオの女の子版ということで名づけられています。ピノコの顔のモデルになった女の子が登場するエピソードもあるのですが，かわいそうに病気で死んでしまいます。（第89話ふたりのピノコ）

”

                                    出典　ブラックジャック　コミックス10巻より　　　　　”

３）      自分のお腹を開けて自分で手術した。

　なんともクレージーな話ですが，ブラックジャックは自分のお腹に局所麻酔をして，鏡に術野を映しながら自ら開腹手術をするのです（第88話ディンゴ）！この話は小学生の私に衝撃的だったようで，医師になった今でも自分で自分を手術し失敗して大出血する悪夢を見てうなされることがあります。

　この３）が，今回のタイトルに関係する部分です。そんな自分で自分を切るようなまねは絶対しないでおこうと思っていたのですが，足底にウイルス性のイボが2か所もできたので，写真のごとくイボの表面をカミソリで切って液体窒素で凍らせる処置を何度か行いました。イボの患者様には日常的に施行している処置ですが，自分自身に行うにはやはり勇気がいるものです。痛みを感じたり出血することもありましたが，数回施行して治すことに成功しました。

　ブラックジャックとはレベルが違うだろ，とつっこまれればその通りなのですが，自分で自分の体を傷つけることは昔から夢に見るくらい怖かったことです。刃物の冷やっとした感覚とか，患者様の感じる恐怖を同じように体験できたのは良かったです。

皮膚疾患マメ講座 第28回 スピール膏

 このコーナーは皮膚病診療について独自の視点で解説します。

　当院ではイボ治療の際にスピール膏を使っています。スピール膏によってイボ表面の角質を溶かして治すようにするためです。

①   イボの大きさに合わせて，やや小さめにスピール膏を切ってイボに貼ります。

②   スピール膏だけを貼ってもはがれてしまうので，テーピングテープで補強します。テープはスポーツ品店かドラッグストアで購入してください。

③   入浴時には貼ったままで入浴し，入浴後に剥がして新しく貼りなおしてください。入浴前に剥がすとイボウイルスが浴室に落ちて，家族に感染するのではないかと考えているからです。

④   2～3日貼りっぱなしなのは構いません。

⑤   子供さんの場合大人に比べて皮膚が薄いので，スピール膏を剥がすと皮がベロンとめくれて，傷になったり出血することがあります。このような時はスピール膏を貼らないようにしてください。

⑥   次回受診日の2日前からはスピール膏を貼らなくてもいいです。その方が診察しやすいのです。

 

　イボの個数が多いとスピール膏をするのが大変ですが，イボを治すためがんばりましょう。

コーヒーブレイク 第28回 小説のクライマックスで知らない単語が出てきたら

このコーナーは赤木院長の個人的な趣味を綴ったものです。下手な文章にはご容赦。

伊岡瞬さんの「痣（あざ）」というミステリー小説の一部を赤木が台本化しています。主役の真壁刑事が相棒の宮下刑事と二人で連続殺人事件の真相を追い，ついに犯人のアジトの建物を突き止める，というシーンです。

 

ナレーション「建物の門には＜森田運輸倉庫＞という看板がかかっているが相当古くから廃業しているようだ。門から中を覗くが人の気配はない。例の建物の写真と見比べる。間違いなさそうだ」

宮下「どうしますか」

真壁「入る」

宮下「見つかったら？」

真壁「それはそのとき決める」

ナレーション「ゆっくりとドアを押し開ける。人の気配はない。何も物音は聞こえない。足元に注意して中に踏み込む。中は殺風景で物がほとんどない。床に積もったほこりが一部除かれているが，最近人が通った痕跡だろう。その先に筐体（キョウタイ）が三つ並んでいた・・・」

真壁（赤木）「すみません，カットお願いします」

とその時，真壁を演じていた赤木がカットをかける。

撮影監督「カット。どうしたの赤木ちゃん。せっかくクライマックスの緊迫シーンが上手に撮れていたっていうのに。中断しちゃ台無しでしょ」

宮下「そうですよ。撮影の時間もだいぶおしちゃってるんですから。早く終わらせたいですよ」

真壁（赤木）「ごめんね。だけど今知らない単語が出てきてさ。筐体（キョウタイ）ってなに？」

宮下「そんな分かんない単語が一つ出たくらい，分かったふりして素通りすればいいじゃないですか」

真壁（赤木）「いやそりゃ，テレビや映画なら肉眼で確認できるからいいよ。これって実際は小説読んでる僕が頭の中で想像してる世界でしょ。だからさ，単語の意味が分からないと映像化できなくて読書に集中できないんだよ」

宮下「だからって，いちいち中断してたらそれこそテンション保てないでしょ」

撮影監督「あーもう。辞書で調べるよ。なになに・・『機械や電気機器などを中に収めた箱のこと。』つまり今回の場合は箱型冷凍庫のことだな」

真壁（赤木）「分かりました。100％了解です」

撮影監督「それじゃあ，さっきのカットの部分から撮影再開します。前回撮影したところとうまくつなぎ合わせてください。赤木ちゃん，気分入れ替えてシリアスになってよ」

真壁（赤木）「100％了解です」

撮影監督「それと実際に小説読んでいる赤木さん，あなたも緊張した雰囲気を思い返して元の状態に戻ってくださいよ。じゃあ撮影いきます。よーい・・スタート」

ナレーション「二人は周囲に意識を配りながら三つ並んでいる筐体（キョウタイ）に近づいていった。そしてそのうちのひとつの扉をゆっくりと持ち上げ，中身を覗いた」

真壁・宮下「ギャ―――――－－－－－」

ナレーション「二人は恐怖のあまり悲鳴をあげるのであった」　（終）

このように小説のクライマックスで分からない単語が出てくるとテンションを保つのが大変だ，ということが言いたかったわけです。話の続きは実際の小説を読んで下さい。

皮膚疾患マメ講座 第27回 コレクチム®軟膏

このコーナーは皮膚病診療について独自の視点で解説します。

　アトピー性皮膚炎に対する新しい外用剤が登場しました。このコレクチム軟膏はステロイド（副腎皮質ホルモン）外用剤ではなく，免疫抑制外用剤になります。プロトピック軟膏の仲間と言っていいのですが，プロトピック軟膏は刺激感が強いという副作用が強いのに対して，このコレクチム軟膏はこの刺激感は弱いようです。

ステロイド外用剤も良い薬なのですが長期間使用すると皮膚が薄くなる可能性もあるので，できれば使用量を減らした方がいいに決まっています。そういう理由もあって，私はせっかく新しい薬ができたのですからコレクチム軟膏を積極的に使ってみようと考えています。なおステロイド外用剤と併用して使うこともできます。

＜一般的な注意事項＞

①   １６歳以上で使用できます。

②   妊婦，授乳婦はできれば使わない。

③   ４週間以内で改善がない時は使用中止。

④   症状が改善した場合，漫然と長期に使用しない。

⑤   光線療法の併用はできれば避ける。

⑥   使用量は１回５ｇまで。１日なら10ｇまで。

⑦   ステロイド外用剤と併用可能です。

＜副作用＞

①   ニキビやヘルペス感染症，とびひになる可能性がある。

②   まず心配ないが，極端にたくさんつけると全身の免疫抑制の可能性がある。

③   ひりひりするような刺激感がある。

私が聞いた話では良く効くいい薬のようですが，まだ新しい薬ですので注意深く観察していく必要があると思います。

なんだこれ？解答はコーヒーブレイクの「アマビエ様に会ってきました」でチェック。

コーヒーブレイク 第27回 アマビエ様に会ってきました

このコーナーは赤木院長の個人的な趣味を綴ったものです。下手な文章にはご容赦。

みなさん，よく聞いてください。今大人気のアマビエ様に会える一生に一度のチャンスです！！！

写真で示すようなアマビエ様をテレビや新聞でご覧になったかと思います。これは京都大学附属図書館に保存してある日本でたった1枚しかないアマビエの姿を記した絵なのです。私も一生に一度でいいから本物の絵を見てみたいと強く願っていたのですが，な，なんとこの夏だけ姫路市で見られるのです。

兵庫県立歴史博物館の特別展「驚異と怪異―モンスターたちは告げる―」が令和２年６月23日から８月16日まで開催されていて，その中でアマビエの絵が公開されています。もちろん本物の絵は写真撮影することはできませんが，１階の撮影コーナーで写真の如くアマビエ様を堂々と撮影することができます。８月16日までですよ。急いで行きましょう。

アマビエは江戸時代の弘化３年（１８４６年）熊本県の海中から現れた妖怪です。長い髪とくちばし，半人半魚，３本の脚の「キモカワ」の姿が特徴で，「病気が流行ったら私の写しを人々に見せなさい。」と言ったことから疫病からの守護神とされています。コロナ感染に世界が悩まされている今，一躍脚光を浴びているヒーローなのです。

アマビエをキャラクターにした品々が発売されていまして，近所のパン屋さんではアマビエパンが発売されていたのでおもわず買ってしまいました。

しかも前述の兵庫県立歴史博物館ではアマビエ様が描いてある疫病退散のお守りが，なんと無料で頂けます。なんてお得な企画でしょうか。

最後になりますがもう一つこの企画の目玉である「件（くだん）」を紹介します。件（くだん）というのは頭が人間で体が牛という妖怪で，生まれてすぐ死んじゃうそうなのですが，その予言は必ず当たるそうです。そのはく製模型は上の写真の通り，展示物の中で唯一写真撮影可能です。件（くだん）のごとし，とも文章で使われたりしますよね。

皮膚疾患マメ講座 第26回 イボに対するSADBE療法

みなさん，コロナに負けないで頑張りましょう。

　イボという疾患は正式には疣贅と言います。疣贅はイボウイルス（正式にはパピローマウイルス）によって生じ，放置すると大きくなったり多発化したりします。

　液体窒素療法といって疣贅を凍らせて治す治療が一般的ですがなかなか治らない時もあります。３～４か月液体窒素したのにうまくいかなかった場合，別の治療に変更することがあります。その中にSADBE療法があります。日本皮膚科学会の治療ガイドラインにもきちんと記載されています。また液体窒素療法には痛みを伴いますので，どうしても我慢できない患者様の場合にSADBE療法を行う場合もあります。

大塩のおいしいケーキ屋さんで　

【機序】化学薬品のSADBEを疣贅に外用するとかぶれ（接触皮膚炎）をおこし，その免疫反応でリンパ球が疣贅組織に集合し，リンパ球が疣贅ウイルスを退治してしまう。

【方法】院内で1～2週間に一度SADBEを医師が塗布する。

【効果判定】およそ2～3ヶ月で判定。治療効果が認められればさらに続行。

もし効果がなければ中止し，他の治療方法に変更する。

【副作用】①かぶれを起こすので紅斑，掻痒感を生じることがあります。ただし当院では1～２例を除き経験していません。

②かなり低い確率ですが，塗布した面積より広い皮膚炎が生じたりじんましんが生じることがあるそうです。赤木は今まで経験した事がありませんが，こういうことがあれば中止した方がいいでしょう。

　ガイドラインにも「副作用の対処は十分に可能で，安全面に問題はない」と書いてあります。

【最後に】特別な治療だから，高確率で治る，というわけではありません。疣贅という疾患はありふれた疾患（コモン・ディズィーズ）ではありますが，難治化長期化することもある奥の深い疾患でもあるのです。

大塩のおいしいケーキ屋さんで